Une étude récente met en lumière des disparités significatives dans la gestion de l’hypertension artérielle entre les populations d’origine sud-asiatique et est-asiatique, remettant en question la simplification de ces groupes sous l’étiquette « asiatique ».
Publiée aujourd’hui dans la revue Hypertension, cette recherche menée sur plus de 3 400 adultes inscrits dans la biobanque britannique révèle que les Sud-Asiatiques développent une hypertension artérielle plus tôt et plus rapidement que leurs homologues d’Asie de l’Est. Ces différences ont des implications directes sur le risque de maladies cardiovasculaires tout au long de la vie.
« L’hypertension artérielle et sa prise en charge varient considérablement selon les populations raciales et ethniques, et la catégorie « asiatique » fréquemment utilisée cache ces différences », explique So Mi Jemma Cho, Ph.D., chercheuse principale de l’étude et postulante au Massachusetts General Hospital et au Broad Institute du MIT et de Harvard. « Ceci est crucial étant donné que l’hypertension artérielle à un jeune âge contribue largement au risque prématuré de maladie cardiaque et compte tenu des initiatives émergentes visant à étudier le profil cardiométabolique distinct de différentes sous-populations asiatiques. »
Les chercheurs ont analysé les données de santé de participants sud-asiatiques et est-asiatiques ayant subi au moins deux mesures de tension artérielle après l’âge de 18 ans. Les données sur les événements cardiovasculaires, tels que les crises cardiaques, les AVC et les maladies artérielles périphériques, ont été suivies via les registres d’hospitalisation et de soins ambulatoires. En tenant compte de facteurs de risque tels que le tabagisme, l’alimentation et les déterminants sociaux de la santé, l’étude a modélisé les tendances de la tension artérielle et leur impact sur le risque cardiovasculaire.
Les conclusions sont frappantes :
- Les adultes sud-asatiques montrent une augmentation plus précoce et plus rapide de leur tension artérielle. Dès 30 ans, la pression artérielle systolique moyenne projetée était de 124,9 mmHg chez les hommes et de 107,4 mmHg chez les femmes sud-asiatiques, contre 120,7 mmHg et 105,7 mmHg respectivement chez les hommes et femmes est-asiatiques.
- En moyenne, les hommes sud-asiatiques atteignent un seuil de 130 mmHg de pression artérielle systolique (hypertension selon les directives ACC/AHA 2017) 10 ans plus tôt que les hommes est-asiatiques (36 ans contre 46 ans). Pour les femmes, l’écart est de 7 ans (45 ans contre 52 ans). La moyenne combinée hommes et femmes sud-asiatiques atteint ce seuil à 40 ans, contre 49 ans pour les Est-Asiatiques.
- L’hypertension artérielle observée dès le début de l’âge adulte chez les Sud-Asiatiques est associée à un risque cardiovasculaire accru tout au long de leur vie. Pour les Est-Asiatiques, une tension artérielle plus élevée à la quarantaine est liée à un risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, et même à 65 ans et plus, l’hypertension demeure un facteur de risque d’AVC.
- Chez les Est-Asiatiques, chaque augmentation d’un écart-type de la pression artérielle systolique en milieu de vie est liée à un risque près de 2,5 fois plus élevé d’ASCVD et à un risque près de quatre fois plus élevé d’AVC. La pression artérielle systolique chez les Est-Asiatiques de 65 ans et plus est significativement liée à tous les types de risque d’AVC.
- La tension artérielle diastolique chez les jeunes adultes sud-asiatiques est fortement associée à la maladie artérielle périphérique (risque 2,18 fois plus élevé par augmentation d’un écart-type).
Ces observations se sont avérées cohérentes lorsque l’analyse a pris en compte l’ascendance génétique plutôt que l’appartenance ethnique auto-identifiée.
« Ces résultats démontrent la nécessité d’adapter les dépistages de la tension artérielle et le calendrier du traitement pour différentes sous-populations asiatiques afin de faire progresser les stratégies de soins et de prévention personnalisées pour les communautés historiquement sous-étudiées », souligne Pradeep Natarajan, M.D., M.M.Sc., professeur agrégé à la Harvard Medical School et co-auteur principal. « Les modèles distincts de tension artérielle liés à l’âge fournissent des informations précieuses pour mieux gérer les risques cardiovasculaires et améliorer les soins pour diverses populations. »
Détails de l’étude
Les données proviennent de la UK Biobank, une cohorte de plus de 500 000 adultes britanniques âgés de 40 à 69 ans. L’analyse actuelle a inclus 3 453 participants : 3 077 Sud-Asiatiques et 376 Est-Asiatiques. Près de la moitié des participants sud-asiatiques étaient des femmes (47 %) et la majorité des Est-Asiatiques étaient également des femmes (64,9 %). L’hypertension artérielle est définie selon les directives ACC/AHA 2017 comme une pression artérielle supérieure ou égale à 130/80 mm Hg.
Dans la biobanque britannique, les Sud-Asiatiques sont définis comme étant originaires d’Inde, du Pakistan, du Bangladesh, du Bhoutan, des Maldives, du Népal ou du Sri Lanka. Les Est-Asiatiques sont principalement définis comme étant d’origine chinoise pour cette étude.
Lors de leur inscription, les adultes sud-asiatiques présentaient déjà des valeurs de tension artérielle plus élevées et étaient trois fois plus susceptibles de prendre des médicaments antihypertenseurs que les Est-Asiatiques. Ils avaient également un indice de masse corporelle (IMC) moyen plus élevé (27,6 kg/m² contre 24,2 kg/m²). Bien qu’ayant des taux de cholestérol LDL (« mauvais » cholestérol) légèrement inférieurs, cela était probablement dû à une utilisation plus fréquente de médicaments hypocholestérolémiants.
Les résultats après inscription ont montré que près de deux fois plus d’adultes sud-asiatiques que d’est-asiatiques souffraient d’hypertension à 40 ans. Les Sud-Asiatiques commençaient également leur traitement antihypertenseur en moyenne trois ans plus tôt. De plus, les adultes sud-asiatiques présentaient quatre fois plus d’incidences de maladies cardiaques dues à des artères bloquées que les Est-Asiatiques (3,5 contre 0,9 pour 1 000 années-personnes).
Les facteurs de risque pris en compte dans les modèles comprenaient le statut tabagique actuel, un score alimentaire basé sur la consommation de fruits, légumes, céréales complètes, poissons, produits laitiers, huiles végétales, céréales raffinées, viandes et boissons sucrées, ainsi que l’indice de privation de Townsend mesurant le statut socio-économique.
Les auteurs reconnaissent que les résultats pourraient ne pas s’appliquer aux populations asiatiques vivant en dehors du Royaume-Uni, en raison des variations potentielles dans les systèmes de santé, les environnements de vie et l’adaptation culturelle.
Nilay S. Shah, M.D., M.P.H., F.A.H.A., président de la déclaration scientifique 2024 de l’association sur les déterminants sociaux de la santé cardiovasculaire chez les Américains d’origine asiatique, qui n’a pas participé à l’étude, a commenté : « Les auteurs fournissent des preuves importantes démontrant que les facteurs de risque cardiovasculaire comme l’hypertension ne sont pas ressentis uniformément parmi les diverses communautés qui sont fréquemment mais de manière inappropriée regroupées sous l’étiquette raciale « asiatique ». »
Il ajoute : « Il est de plus en plus reconnu que l’origine ethnique est distincte des expositions biologiques comme la génétique. Compte tenu de la capacité des auteurs à évaluer les deux, ces résultats montrant que l’épidémiologie de l’hypertension varie à la fois en fonction de l’origine ethnique du groupe asiatique auto-identifié et de l’ascendance génétique asiatique devraient inciter à une plus grande exploration des différences dans les facteurs de risque sociaux qui peuvent expliquer les différences dans les résultats de l’hypertension et des maladies cardiovasculaires parmi les groupes ethniques asiatiques autodéclarés ; simultanément, la composition génétique conduisant à des différences dans l’épidémiologie de l’hypertension parmi les groupes d’ascendance génétique asiatique reste à être plus approfondie. compris. »
« En fin de compte, ces résultats provenant d’une population britannique d’adultes asiatiques suggèrent une interaction complexe de facteurs sociaux et génétiques résultant en des expériences variées d’hypertension dans les populations asiatiques. Il y a beaucoup, beaucoup plus de travail à faire pour comprendre les facteurs de risque cardiovasculaire et les conséquences rencontrées par les populations asiatiques. »