Hanoï – Une équipe médicale de l’Hôpital national pour enfants a réalisé une reconstruction complexe de la cheville d’une fillette de huit ans atteinte d’un chondrosarcome, une tumeur maligne du cartilage. L’opération, qui a duré huit heures, a permis de préserver la fonction du membre et d’éviter une amputation.
N., originaire d’Hanoï, présentait un gonflement à la cheville gauche depuis l’âge de quatre ans. Initialement attribué à une chute, le problème a persisté et a finalement conduit à un diagnostic de tumeur à l’extrémité du péroné gauche. Après une première intervention chirurgicale pour retirer la tumeur et des analyses pathologiques, l’enfant a pu reprendre une vie normale pendant un certain temps.
Fin janvier 2026, la douleur est réapparue, accompagnée d’un gonflement important de la jambe gauche, rendant la marche difficile. Des examens approfondis à l’Hôpital national pour enfants ont révélé une récidive du chondrosarcome, affectant l’ensemble de la malléole latérale et comprimant les vaisseaux sanguins et les nerfs de la cheville. Heureusement, les examens complémentaires n’ont pas détecté de propagation de la tumeur à d’autres organes.
L’équipe médicale, dirigée par le docteur Hoàng Hải Đức, chef du service d’orthopédie, a opté pour une approche chirurgicale complexe. Conformément aux principes du traitement du cancer des os, la tumeur a été complètement retirée, avec confirmation de marges de résection saines (R0) pour minimiser le risque de récidive locale.
Après une consultation multidisciplinaire impliquant des spécialistes en orthopédie, oncologie, imagerie diagnostique et pathologie, il a été décidé de procéder à une reconstruction en utilisant une greffe de tête fibulaire vascularisée, prélevée sur l’autre jambe. Cette technique, qui consiste à utiliser un fragment osseux microchirurgical alimenté par l’artère tibiale antérieure, permet de préserver le système vasculaire et d’assurer la viabilité du greffon, y compris l’os, le cartilage et les tissus mous. Elle est particulièrement adaptée aux enfants, car elle préserve le potentiel de croissance du cartilage.
« Cette opération de reconstruction et de préservation du membre était très difficile et exigeante, avec un risque de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs pouvant entraîner une faiblesse musculaire ou une paralysie », a expliqué le docteur Đức. Il a souligné que le défi majeur n’était pas seulement la greffe osseuse, mais la reconstruction d’une structure capable de supporter et de stabiliser la cheville de la jeune patiente.
Le docteur Đức a précisé que l’intervention nécessitait une dissection délicate pour préserver le nerf péronier commun et optimiser l’apport sanguin au greffon. La fixation osseuse devait également être suffisamment stable sans endommager le cartilage de croissance. Une reconstruction inadéquate de la malléole latérale pourrait entraîner une instabilité de la cheville avec l’âge, nécessitant des interventions chirurgicales correctrices.
L’opération a impliqué l’implantation d’un lambeau vascularisé, nécessitant un contrôle précis de la longueur, de la rotation et de l’apport sanguin, ainsi que des techniques d’anastomose microchirurgicale pour assurer la prise de greffe. L’équipe a également utilisé la tête fibulaire pour reconstruire la malléole latérale et remodeler le système ligamentaire de la cheville, afin de maintenir la stabilité et la capacité de charge physiologique de l’articulation.
N. s’est bien rétablie après l’opération, avec une greffe de peau saine et une bonne fonction motrice et sensorielle des orteils. Deux semaines après l’intervention, elle a pu rentrer chez elle, sans qu’une chimiothérapie supplémentaire ne soit nécessaire. Pour l’équipe médicale, ce succès représente une avancée significative dans la préservation des membres et la protection des articulations chez les enfants atteints de tumeurs osseuses de la cheville.